芍药甘草汤:治疗阴血不足,脚挛急

芍药 甘草 2023-11-23 11:05

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作者|如果半夏没有法 编辑|春风审核 |小也

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之前看刘渡舟老先生的医案,小腿肚子抽筋疼痛用芍药甘草汤治疗;遇到髋关节疼痛的时候,刘老还是用的这个二味小方加减。

后来再看国医大师熊继柏老先生治疗糖尿病周围神经病,患者发作时,一身痉挛疼痛,尤其是胃脘部、胁肋部及背部疼痛剧烈,熊老在用药过程中也加入了芍药甘草汤。

到底这芍药甘草汤有何神奇之处,各位名医大师都如此青睐?

芍药甘草汤

这是个非常简单但又十分经典的方子,出自张仲景的《伤寒论》,就是由白芍和炙甘草两味药组成,原文中为各四两,换算成现今的剂量就是各12克。煎服法推荐水煎服。

这方子虽小,但临床功效可不能小觑。

在《伤寒论》里的29条,这个方子治疗的是太阳病误服桂枝汤,出汗了以后使阴阳皆伤,经过治疗,阳虽恢复,而阴液仍不足,无以养筋,致使“脚挛急”。

另外,在300条里,仲景又说了一次“胫尚微拘急,重与芍药甘草汤胃脘痛相关中医经典原文,尔乃胫伸”。由此看来,这里的“脚挛急”就是一个典型症状,引申而来就类似腿抽筋的表现。

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所以,最初的理解是,芍药甘草汤是用来治疗阴血不足,筋脉失于濡养的脚抽筋、腿疼痛的,具有较好的养阴舒筋的功效。

就像晒干了的猪蹄筋,又干又硬,而且造型扭怪,收缩变短,如果放进水里泡泡,得到水分的滋润,慢慢舒展,变得柔软有弹性,拘急绷紧而疼痛的症状自然就消失了。

那么除了腿部的筋脉肌肉会出现拘挛的症状,全身上下、或外或内,很多的器官组织都存在肌肉的成分和筋脉的运行。

▋胃痛

比如胃部,胃壁共有4层组织,由内向外分别为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜。并且,胃壁的浆膜下有较厚的固有肌层,由三层不同方向的平滑肌组成。

胃部还十分较弱,容易受到外界刺激,有的人就是天气一不好,这胃就难受;有的人吃坏了东西,胃疼胃胀能折磨他一整天;

还有的人,情绪难以调节,“气得饭都吃不下”,胃的老毛病马上就能找上门来。外感受邪和饮食伤害都比较好理解,这情绪到底是如何影响胃的呢?

中医肝脏主管情绪,一生气就变成了一个“炸药包”,到处欺负别人,根据中医五行相生相克的原理,肝脏最喜欢“欺负”的就是脾胃,俗称“肝火犯胃”。

主要症状就是胃胀胃痛,有时还能导致反酸烧心,然后“胃不和则卧不安”,失眠、心悸、焦虑、烦躁等等往往就接踵而来。

再者,肝经循行两胁,两侧肋间肌肉收缩疼痛,这自然就好理解了。

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另外,以此类推,腰部、颈部、腿部等等都是成群肌肉集结的位置,一旦他们受到影响,失去阴液的滋润,自然就会出现腰痛、脖子痛、腿痛等等症状。

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方解

芍药甘草汤中,芍药性味酸苦,归肝脾经,对肝脏和脾胃有很强的调和作用,它的调和手法“似水柔情”。

以阴柔之美,平熄肝脏之火,可以养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。既平肝又养肝,既滋阴又解痉挛,对痉挛性疼痛有治疗作用。

甘草性味甘平,尝在嘴里有明显的甘甜之味。不仅具有补益的功效,还能很好地缓急,即缓解拘急和疼痛。

两味药相配,也算是天作之合,共同发挥柔筋、缓和、舒筋的作用,尤其擅长治疗筋脉拘急和各种疼痛。

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因在张仲景生活的时代芍药不分赤芍、白芍,经方中所用的芍药究竟是赤芍还是白芍一直为后世医家所争论,许叔微等认为是白芍,李中梓等认为是赤芍。

判断是白芍还是赤芍,还得从《伤寒论》方剂中的芍药作用来分析。它在发汗解表时芍药有敛阴和营之功,比如桂枝汤、葛根汤;

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治疗阴虚津亏时芍药可滋阴养血,缓急止痛,比如小建中汤、附子汤、四逆散;治疗水饮内停证时芍药可利小便,比如真武汤、桂枝去桂加茯苓白术汤

根据以上分析,可总结出方中芍药功效:敛阴、养阴、养血、缓急止痛、利小便,与现代医家对白芍功效的总结相似。

但是在桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤中偏于驱邪,方中芍药除血痹、止腹痛,更似赤芍。

故在临证运用时,经方中芍药选赤芍还是白芍应根据患者体质区别对待,不可拘泥于全用白芍。若患者体虚,就用白芍补虚;若患者感实邪,就用赤芍攻邪。

应用

中医诊病四诊合参,重视症状,辨证论治,所以很多中医病名以症状为主,比如胃脘痛、心悸、项痹等等。

而西医诊病更强调结合症状和检查、解剖,所以疾病分类更加细致。在诊治时胃脘痛相关中医经典原文,往往中医辨证和西医诊病相互结合。

芍药甘草汤现在可用于治疗血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经等属阴血亏虚,肝脾失调者。

芍药甘草汤药味较少,在面临复杂临床症候时往往需要加减:脾胃虚寒加炮姜、吴茱萸;

脾胃气虚加党参、淮山药、茯苓;腹痛甚加元胡;脘腹痞闷加厚朴、枳壳、大腹皮;

暖气、呕恶加旋覆花、代赭石;泛酸加瓦楞子、煅海螺蛸;胃中有停饮者,重用茯苓,加姜夏、莱菔子;湿重加苍术、薏苡仁;湿热便秘加黄芩、大黄。

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